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Inscripción Cuidado de Mayores

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Formularios de inscripción

Inscripción como Cuidador de Mayores

Solicitar un/a Cuidador/a de Mayores

Pasos a seguir para ambos procesos:

Descargue y rellene el formulario en cuestión.

Una vez relleno mandelo al siguiente correo electrónico info@agaviworld.com.

Le responderemos en la mayor brevedad posible.

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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PARA MAYORES

    DATOS PERSONALES DEL MAYOR

    Nombre*

    Apellidos*

    DNI*

    Dirección*

    Código postal*

    Móvil*

    Tel. casa*

    Correo electrónico*

    Skype

    Horario de contacto*

    DATOS PERSONALES DEL REPRESENTANTE DEL MAYOR

    Nombre*

    Apellidos*

    DNI*

    Parentesco o Relación*

    Dirección*

    Código postal*

    Móvil*

    Tel. casa*

    Correo electrónico*

    Skype

    Horario de contacto*

    INFORMACIÓN SOBRE LA FAMILIA

    ¿Tienen experiencia en programas de cuidado de mayores?(Si la respuesta es positiva, por favor cuente su experiencia brevemente a continuación)*

    INFORMACIÓN SOBRE EL MAYOR

    ¿Tiene el mayor algún grado de discapacidad o dependencia?(Si la respuesta es positiva, por favor especifique a continuación)*

    NECESIDADES DEL MAYOR CON CUIDADOR

    Sexo del cuidador*

    ¿Tiene preferencia en la edad del cuidador? (Si la respuesta es positiva, por favor especifique a continuación)*

    Edad del Cuidador

    ¿Tienen preferencia en la nacionalidad del Cuidador? (Si la respuesta es positiva, por favor especifique a continuación)*

    ¿Qué modalidad de cuidador necesita?*

    ¿Cuántas horas a la semana necesitarían al cuidador?*

    ¿Por cuánto tiempo necesita al cuidador?*

    ¿En qué lugar necesita al cuidador?*

    Selecciona el horario aproximado previsto para el cuidador:*

    Por la mañana

    Lun.Mar.Mié.Jue.Vie.Sáb.Dom

    Mediodía

    Lun.Mar.Mié.Jue.Vie.Sáb.Dom

    Después de mediodía

    Lun.Mar.Mié.Jue.Vie.Sáb.Dom

    Tarde

    Lun.Mar.Mié.Jue.Vie.Sáb.Dom

    Noche

    Lun.Mar.Mié.Jue.Vie.Sáb.Dom

    Indique los días libres a la semana de la Au Pair:*

    Selecciona las tareas del cuidador según sus necesidades:

    PlancharFregar vajillaHacer las camasLimpiar los bañosLimpiar el polvoPoner lavadorasAspirarFregar el pisoBarrer el pisoOrdenar la casaCambiar sabanasDoblar y ordenar ropaOtros

    En caso de seleccionar "Otros", por favor especifique a continuación:

    Si necesita cuidador interno indique:

    ¿Tendrá el cuidador su propia habitación?

    ¿Tendrá el cuidador su propio baño?

    Comentarios o preguntas:

    Carta de Referencia de otro cuidador, si ha tenido

    FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PROGRAMA CUIDADO MAYOR

      DATOS PERSONALES

      Foto*

      Nombre*

      Apellidos*

      Fecha de nacimiento*

      Edad*

      Dirección*

      Código postal*

      DNI*

      Nacionalidad*

      Tel. contacto (móvil)*

      Tel. casa

      Correo electrónico*

      Sexo*

      Skype

      Horario de contacto*

      MÁS INFORMACIÓN SOBRE TÍ

      ¿Cuenta con experiencia cuidando personas mayores o dependientes?(Si la respuesta es positiva, por favor cuente su experiencia y especifique el periodo de duración de ésta a continuación)*

      ¿Estaría dispuesto a cuidar de adultos con necesidades especiales?*

      ¿Cuenta con alguna habilidad o conocimiento especial que pueda ser de utilidad al
      cuidar del mayor? (Primeros auxilios, deportes, nutrición, cocina) En caso afirmativo especifiquelo a continuación y adjunte el certificado*

      Adjuntar certificado

      ¿Tienes carné de conducir? (Si la respuesta es positiva, por favor especifique desde hace cuánto lo tiene a continuación)*

      Años con el carnet

      ¿Tiene vehículo propio?*

      ¿Estarías dispuesto a conducir para el mayor? *

      ¿Qué nivel de estudios tiene? (Especifique título obtenido a continuación)*

      ¿Ha trabajado? (Si la respuesta es positiva, por favor especifique a continuación)*

      ¿Cual es tu ocupación actual? (Especifique a continuación)*

      ¿Cuál es su lengua materna?*

      ¿Habla algún otro idioma? (Si la respuesta es positiva, por favor especifique a continuación)*

      Idioma

      Nivel

      Idioma

      Nivel

      ¿Fuma?*

      ¿Tiene hábitos dietéticos especiales? (vegetariano, vegano, etc.)*

      Hábito dietético especial:

      ¿Sabe nadar?*

      ¿Conviviría con mascotas?*

      ¿Cuidaría a las mascotas?*

      ¿Trabajaría horas extra a cambio de dinero adicional?*

      ¿Cuál es su religión?*

      ¿Estaría dispuesto a trabajar con familias de otras religiones?*

      Descripción de su personalidad, gustos y aficiones:*

      SOBRE EL EMPLEO

      ¿Tiene disponibilidad de trasladarse a otra ciudad o país por el empleo? (Si la respuesta es positiva, por favor explique a continuación)*

      ¿En cuál modalidad tiene disponibilidad de trabajar?*

      Según su respuesta anterior especifique disponibilidad

      Por la mañana

      Lun.Mar.Mié.Jue.Vie.Sáb.Dom

      Mediodía

      Lun.Mar.Mié.Jue.Vie.Sáb.Dom

      Después de mediodía

      Lun.Mar.Mié.Jue.Vie.Sáb.Dom

      Tarde

      Lun.Mar.Mié.Jue.Vie.Sáb.Dom

      Noche

      Lun.Mar.Mié.Jue.Vie.Sáb.Dom

      Indique fecha de disponibilidad para iniciar el empleo*

      ¿Cuántos mayores estaría dispuesto a cuidar?*

      Comentarios o preguntas:

      Cualquier certificado que creas de utilidad para el cuidado de un niño (opcional)